Le tri des patients aux urgences psychiatriques et dans l’internement : regards empiriques sur le cas belge
(2024) La médecine du tri. L’extension d’un paradigme ? — Location: Université Paris Cité (2024.December.5AD)
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- Posée dans un contexte marqué par d’importantes reconfigurations, la question du tri en psychiatrie s’avère particulièrement pertinente et permet de révéler d’importantes tensions et enjeux actuels dans ce champ médical. En Belgique, comme dans de nombreux pays européens, les soins de santé mentale sont soumis à de profondes transformations, tant sur le plan organisationnel que sur la conception du « bon soin » : implantée à partir de 2010, la « Réforme 107 » a initié le passage d’une psychiatrie hospitalière à une psychiatrie davantage tournée vers la communauté, adaptée à la situation du patient et visant à sa réinsertion sociale, par une collaboration accrue des différents services médico-sociaux. Si ces ambitions emportent l’adhésion de tous, leur implémentation est plus confuse et problématique notamment en raison de sa démarche « bottom-up » (les soignants sont invités à initier ces changements à partir de leur réalité locale) et de l’augmentation considérable du nombre de patients. Ces enjeux sont particulièrement saillants sur deux terrains psychiatriques distincts et concernés par cette réforme, à la croisée de nos thèses de doctorat. En effet, sur la base d’observations ethnographiques menées, d’une part, dans le service d’urgence psychiatrique d’un hôpital général et, d’autre part, au sein d’unités psychiatriques médico-légales de deux hôpitaux psychiatriques apparaissent des logiques de tri qui oscillent entre une pratique très formalisée, essentiellement basée sur le critère de la dangerosité du patient, et une pratique artisanale et négociée au niveau local. La présente communication vise à rendre compte de ces pratiques de tri et à les ancrer dans le contexte actuel de la psychiatrie belge. D’un côté, les urgences psychiatriques jouent un rôle de « plaque tournante » dans le réseau de soins de santé mentale pour les patients qui y sont accueillis à court terme. L’observation des pratiques quotidiennes des soignants de ce service met en évidence des procédures prioritaires et formalisées pour les patients pour qui « une demande d’expertise » est formulée. À l'inverse, pour les patients qui s’y présentent spontanément et qu’il convient d’orienter vers d’autres services pour des soins à plus long terme, il s'agit de logiques d’orientations davantage informelles et négociées, où l’enjeu principal consiste à trouver une place qui rencontre les attentes et contraintes tant cliniques, éthiques que pratiques. De l’autre, le terrain de l’internement, qui concerne des personnes ayant commis une infraction pénale et déclarées irresponsables de leurs actes en raison d’un trouble mental présent au moment du jugement (loi du 5 mai 2014 relative à l’internement), révèle une logique de tri et d’orientation du trajet de soins fondée sur le niveau de sécurité requis pour gérer le risque de violence et/ou de récidive du patient interné. Une tension émerge entre une demande de standardisation des procédures et une évaluation prudentielle des profils des patients [1]. Cette même tension s’observe aussi au niveau micro, au sein des unités psychiatriques médico-légales, qui accueillent des patients medium risk et dont la pratique interne du tri des « candidatures » des patients s’appuie sur des critères objectifs et des dispositifs d’aide à l’évaluation, tout en privilégiant une évaluation au cas par cas dans un contexte social de fermeture des lits et de fluidification des trajets de soins. [1] Champy, F. (2012). La sociologie des professions, Paris, Presses Universitaires de France
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Citations
Pesesse, S., & De Spiegeleir, S. (2024). Le tri des patients aux urgences psychiatriques et dans l’internement : regards empiriques sur le cas belge. La médecine du tri. L’extension d’un paradigme ?, Université Paris Cité. https://hdl.handle.net/2078.5/274238