Réduction des variations respiro-induites pendant et entre les fractions : le potentiel de la ventilation mécanique orientée vers les stratégies de mitigation du mouvement pour l’irradiation des tumeurs thoraciques ou abdominales -

Van Ooteghem, Geneviève;et.al.
(2019) 30e Congrès national de la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) — Location: (France) Paris (9.October.2019)

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Introduction et but de l’étude: La gestion de la variabilité intra- et inter-fraction respiro-induite des tumeurs thoraciques ou abdominales reste sub-optimale malgré les stratégies de mitigation du mouvement respiratoire. Par cette étude, nous voulons démontrer l’avantage de la ventilation mécanique et non-invasive (MANIV) en radiothérapie, et son innocuité pour les patients. Matériel et méthode : Une première cohorte A incluait des patients avec des tumeurs pulmonaires ou hépatiques. Ces patients, non-anesthésiés, étaient ventilés avec le mode volume-contrôlé VC (impose un volume courant (Vt) et une fréquence respiratoire (FR)), et le mode Shallow-contrôlé SH (vise à réduire l’amplitude du mouvement en accélérant la FR et diminuant proportionnellement le Vt). La cohorte B incluait des patientes adressés pour irradiation du sein gauche. Elles étaient ventilées en mode Slow-contrôlé SL, qui produisait des inspirations bloquées par un jeu de pression. Deux séances de 6 minutes en IRM évaluaient en intra- et inter-fraction le mouvement interne de la tumeur/du sein. Résultats et statistiques (valeurs médianes): Vingt-deux patients ont été inclus dans cette étude (49-83 ans). Dans la cohorte A, comparativement à la respiration libre, la variation de la FR était diminuée de 35% en VC et 45% en SH (p<0,001). En passant de VC à SH, la FR était doublée et l’amplitude réduite de 38,2%/6,1mm (p≤0,001). Dans la cohorte B, les plateaux inspiratoires duraient 16,7 sec et étaient aussi stables qu’en spontané (écart de 0,7mm entre le début et la fin des plateaux en spontané, contre 0,8mm en SL, p=0,98), tout comme les positions entre plateaux (différence de 7,2 mm en spontané contre 7,3mm en SL, p=0,15). Conclusion : MANIV peut être proposée à un large éventail de patients et peut faciliter les différentes stratégies de mitigation du mouvement afin de réduire les marges, régulariser le mouvement ou faciliter les techniques de tracking ou gating.
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Van Ooteghem, G., & et al. (2019). Réduction des variations respiro-induites pendant et entre les fractions : le potentiel de la ventilation mécanique orientée vers les stratégies de mitigation du mouvement pour l’irradiation des tumeurs thoraciques ou abdominales -. Cancer radiothérapie, 23(6-7), 800-801. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2019.07.029 (Original work published 2019)