Comment améliorer la prise en soins des personnes âgées présentant un profil palliatif, admises en service d’urgence ?
(2025)
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- (fr) Les services des urgences sont de plus en plus sollicités par des personnes atteintes de maladies chroniques multiples, fragiles, ayant des difficultés dans les activités quotidiennes et souffrant de symptômes pénibles. Un quart des patients des urgences sont des personnes âgées de 65 ans ou plus, dont 15 % ont au moins 80 ans. Près de trois patients âgés sur quatre utiliseront les services des urgences au cours de leur dernière année de vie, et la moitié d'entre eux au cours de leur dernier mois de vie. Bien que la démarche palliative et les soins d'urgence semblent opposés, il est crucial de s'intéresser à la démarche palliative en services d'urgence en raison de la fréquence des recours par les personnes âgées en fin de vie. Les cliniciens des urgences doivent prendre des décisions thérapeutiques rapidement pour des situations souvent critiques. Avec un public âgé et poly-morbide, les cliniciens font face à des questions éthiques importantes, notamment l'évaluation du rapport bénéfice-risque des traitements. Un dilemme majeur est de décider de continuer les traitements qui prolongent la vie ou initier une approche palliative, qui inclut des discussions sur l'intensité des soins et la limitation éventuelle des traitements. Il est également crucial de respecter les objectifs de soins des patients et d'évaluer rapidement leur capacité à comprendre leur état de santé et les options de traitement. La démarche palliative intègre des questions éthiques pour les patients en fin de vie, mais ces questions sont souvent difficiles à aborder en urgence en raison de la pression temporelle et de la méconnaissance des besoins spécifiques des patients âgés fragiles. Dès lors, comment prendre en soins une personne âgée ayant potentiellement un profil palliatif en service des urgences ? Cette thèse a permis d'apporter une contribution importante en réponse à cette question. En Belgique francophone, les professionnels des urgences jouent des rôles importants dans la démarche palliative, tels qu'investigateur, objectivateur, fournisseur de soins palliatifs et décideur de limitation de soins. Le rôle d'identificateur est une perspective clé pour l'avenir. Il est essentiel de reconnaître ces rôles dans un continuum de soins et de les étudier pour mettre en évidence leurs complémentarités avec ceux des acteurs de soins primaires. Un consensus avec un panel d'experts a permis d'établir des recommandations de soins palliatifs adaptées au contexte et prioritaires à implémenter en urgence. Un défi majeur reste la faisabilité de leur mise en œuvre, en intégrant les éléments de transition et de continuité des soins. Par ailleurs, près de la moitié des patients âgés admis aux urgences présentent un profil palliatif, et plus de 70 % voient leur état de santé se dégrader au cours de l'année, avec 37 % de décès. Les outils SPICT, la "Question Surprise" et le PICT sont pertinents pour aider les professionnels des urgences à identifier les patients âgés ayant un profil palliatif. Pour l'avenir, il est nécessaire de tester des modèles de soins intégrant la démarche palliative et la gériatrie en urgence. De plus, il est important d'étudier l'allocation des ressources nécessaires pour garantir des soins de qualité. Soutenir le développement des compétences et connaissances est également crucial, notamment par la création de formations pour les cliniciens. Ces programmes devraient intégrer la collaboration interprofessionnelle et organisationnelle.
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Bourmorck, D. (2025). Comment améliorer la prise en soins des personnes âgées présentant un profil palliatif, admises en service d’urgence ? https://hdl.handle.net/2078.5/242377