Sélection d'allogreffes massives par registration du scanner de l'hôte et de celui de l'allogreffe : résultats préliminaires
(2006) Annual meeting of GESTO-GRECO — Location: (France) Bordeaux (6.October.2006)
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- A) Introduction : les allogreffes massives sont utiles pour restaurer le stock osseux en cas de large défect secondaire à un processus néoplasique, une révision d’arthroplastie ou un traumatisme. Les allogreffes osseuses offrent un meilleur support pour les réinsertions musculaires si on les compare aux implants métalliques. L’incorporation de l’allogreffe dépend fortement de facteurs mécaniques, à savoir la stabilité de l’ostéosynthèse et le contact hôte-allogreffe. Habituellement, la sélection de l’allogreffe se fait par simple comparaison des radiographies de l’allogreffe avec celles du patient. Des erreurs de concordance peuvent subsister, susceptibles d’entraîner un mauvais contact allogreffe-hôte avec possibilité de pseudarthrose ou de fracture. b) Matériel : Cinq patients en attente d’une reconstruction par allogreffe massive purent bénéficier de la méthode : une adolescente de 16 ans avec un volumineux ostéosarcome de l’hémibassin (touchant les zones 1, 2 , 3, 4 d’Enneking), un homme de 23 ans avec un sarcome d’Ewing de l’aile iliaque, un homme de 31 ans avec un chondrosarcome du condyle fémoral droit, une femme de 31 ans avec une métastase unique de phéochromocytome malin dans la région supracotyloïdienne et enfin un homme de 71 ans avec une échinococcose kystique de l’aile iliaque gauche. c) Méthodes la registration a été utilisée dans ces 5 cas pour augmenter la concordance entre l’allogreffe et l’hôte. La registration fut réalisée en créant un programme informatique adéquat. Toutes les allogreffes disponibles à la banque d’os furent scannées. La registration des images 3D de l’hôte avec les images 3D des différentes allogreffes permit de choisir avec beaucoup plus de précision la meilleure allogreffe. d) Résultats : dans 4 cas un excellent matching fut obtenu. Dans le cinquième cas, aucune allogreffe disponible ne correspondait parfaitement. La meilleure (la moins discordante) allogreffe fut donc retenue pour ce cas et la discordance put être étudiée en préopératoire permettant de prévoir les problèmes rencontrés durant l’intervention. Une bonne ostéosynthèse fut ainsi aussi obtenue pour ce cas. e) Discussion Le respect d’une concordance la plus parfaite possible entre l’allogreffe et l’hôte a des conséquences directes sur la stabilité et la consolidation. La stabilité du montage permit un appui immédiat ou précoce dans tous les cas. Dans un cas, la tête fémorale du patient fut conservée, s’articulant avec une allogreffe ostéochondrale d’hémipelvis. f) Conclusion : La registration entre le scanner de l’hôte et celui de l’allogreffe permet d’augmenter la concordance et par conséquence la qualité de l’ostéosynthèse et la contact hôte-allogreffe.
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Citations
Cartiaux, O., Paul, L., Docquier, P.-L., Banse, X., Cornu, O., & Delloye, C. (2006). Sélection d’allogreffes massives par registration du scanner de l’hôte et de celui de l’allogreffe : résultats préliminaires. Annual meeting of GESTO-GRECO, (France) Bordeaux. https://hdl.handle.net/2078.5/81026