The management of uveal melanoma, a case report
(2012) Louvain médical — Vol. 131, n° 1, p. 33-38 (2012)
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- (fr) Introduction Le mélanome de l’uvée est la tumeur maligne intraoculaire la plus fréquente de l’adulte. Ces dernières années, des nouveaux concepts thérapeutiques sont apparus concernant le mélanome de la choroïde, du corps ciliaire et de l’iris. Des études récentes montrent la tendance à favoriser une approche conservative de cette pathologie au lieu de l’attitude radicale ( qui est l’énucléation). Nous rapportons un cas typique de mélanome de l’iris et du corps ciliaire avec une extériorisation extra sclérale de l’œil droit comme exemple pour illustrer les différents types de traitements conservatifs pouvant être des choix alternatifs à l’énucléation chirurgicale. Présentation du cas Une découverte fortuite d’une lésion pigmentaire de l’iris avec une extériorisation extra sclérale a été faite lors d’un examen ophtalmologique de routine chez une femme de race caucasienne âgée de 49 ans. Après confirmation par l’anatomopathologie de la nature maligne de la biopsie à l’aiguille, la patiente a bénéficié d’une irradiation par plaque 125I montrant d’excellents résultats concernant la lésion tumorale qui a progressivement diminué. Aucune métastase n’a été découverte lors du suivi. La patiente a développé une cataracte secondaire ainsi qu’un glaucome deux années après son traitement par plaque 125I. Conclusion Bien que l’énucléation ait été le traitement de référence pour le mélanome de l’uvée dans le passé, il y a une tendance actuelle d’opter pour des approches thérapeutiques en vue de préserver la vision, telles que la thermothérapie transpupillaire, la radiothérapie par laser à protons, la radiothérapie par plaque, la thérapie par photocoagulation ou encore la résection localede la lésion. Cette nouvelle approche a été largement investiguée, parmi d’autres, par l’étude COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study), une étude randomisée prospective multicentrique aux EtatsUnis. Ceux-ci démontrent qu’il n’existe pas d’avantage statistiquement significatif en faveur de l’énucléation en comparaison avec les traitements conservatifs, telle la radiothérapie par plaque 125I concernant le développement de métastases à distance, la récurrence tumorale ou les taux de survie.
- Affiliations
UMC Utrecht
Citations
Riems, J., Riems, D., Haverbeke, G., & Thiran, V. (2012). The management of uveal melanoma, a case report. Louvain médical, 131(1), 33-38. (Original work published 2012)