Coronary pressure : from a physiological index to a clinical tool
(1995)
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- La détermination des répercussions fonctionnelles d’une sténose coronaire sur la perfusion du myocarde sous-jacent est limitée en pratique courante par l’impossibilité de quantifier le flux myocardique chez l’homme. D’autre part, les mesures de gradient transsténotique qui pourraient, en théorie, se substituer aux mesures de perfusion sont actuellement difficiles à interpréter en clinique, pour des raisons autant techniques que théoriques. Le sujet de cette thèse est double. D’une part les auteurs ont développé et validé (in vitro et in vivo) un guide d’angioplastie coronaire permettant pour la première fois de mesurer de manière fiable des pressions intracoronaires distales (par rapport à une sténose). D’autre part, un modèle théorique a été élaboré permettant de mettre en relation la sévérité fonctionnelle d’une sténose coronaire avec les pressions coronaires distales lorsque celles-ci sont mesurées dans des conditions de résistances myocardiques minimales. Ce modèle, décrivant le concept de « réserve myocardique fractionnelle », a été démontré théoriquement et validé chez l’animal. Sa validation chez l’homme a été effectuée par comparaison avec des mesures absolues de perfusion myocardique par scintigraphie à positron. Il a été démontré que la faisabilité des mesures basées sur les pressions intracoronaires ainsi que leur reproductibilité dans des circonstances hémodynamiques variées étaient significativement meilleures que celles d’autres index fonctionnels récemment proposés pour évaluer de la sévérité des lésions épicardiques. Enfin, les valeurs de réserve myocardique fractionnelle dérivées des pressions intracoronaires ont été comparées aux résultats des électrocardiogrammes à l’effort. Les valeurs seuils de réserve myocardique fractionnelle étant associées à des singes d’ischémie myocardique à l’effort ont été déterminées pour permettre l’utilisation des résultats des mesures de pression coronaire dans le processus de prise de décision en salle de cathétérisme
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Citations
de Bruyne, B. (1995). Coronary pressure : from a physiological index to a clinical tool. https://hdl.handle.net/2078.5/111331