Résistance à l'héparine non fractionnée : mythe ou réalité
(2025) REVUE FRANCOPHONE D’HÉMOSTASE ET THROMBOSE — Vol. 7, n° 3, p. 164-172 (2025)
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- L’utilisation de l’héparine non fractionnée (HNF) est actuellement restreinte à des groupes spécifiques de patients, principalement en unité de soins intensifs ou en chirurgie cardiaque, qui sont le plus souvent en situation inflammatoire, avec un état d’hypercoagulabilité et un risque hémorragique élevé, ce qui rend leur prise en charge particulièrement difficile. Le terme « résistance à l’héparine » est utilisé de façon inappropriée pour définir une réponse insuffisante à l'HNF, qui s’explique par une pharmacocinétique et pharmacodynamique complexe du médicament. Dans la majorité des cas, ce phénomène est surmontable rapidement en utilisant des posologies ajustées au poids, en ayant recours à des bolus additionnels et en augmentant la dose d’HNF administrée pour atteindre l'intervalle thérapeutique cible selon des nomogrammes adaptés au poids. Le recours à un test anti-Xa doit être privilégié, car ce type de test n’est pas influencé par les facteurs affectant la mesure du TCA qui ne confèrent pas de risque hémorragique. Il n’existe aucune donnée probante démontrant le bénéfice clinique d’une supplémentation en antithrombine pour optimiser l’anticoagulation. Les données sur l’efficacité et la sécurité des inhibiteurs directs de la thrombine demeurent insuffisantes pour les proposer à la place de l’HNF, en dehors du traitement des thrombopénies induites par l’héparine.
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Citations
Pontis, A., Frere, C., Mansour, A., Hardy, M., Lecompte, T., Mullier, F., & Gouin-Thibault, I. (2025). Résistance à l’héparine non fractionnée : mythe ou réalité. REVUE FRANCOPHONE D’HÉMOSTASE ET THROMBOSE, 7(3), 164-172. https://hdl.handle.net/2078.5/274475 (Original work published 2025)