Group 2: Adrenal insufficiency: screening methods and confirmation of diagnosis.
(2017) Annales d’Endocrinologie — Vol. 78, n° 6, p. 495-511 (2017)
Files
2017_Chanson_Ann_Endocrinol.pdf
Restricted Access - Adobe PDF
- 924.99 KB
Details
- Authors
- Abstract
- (fr) [Groupe 2 : insuffisance surrénale : méthodes de dépistage et confirmation du diagnostic] Le diagnostic d’insuffisance surrénale doit être évoqué devant des symptômes non spécifiques (fatigue, anorexie, amaigrissement, hypotension, hyponatrémie, hyperkaliémie dans les causes surrénaliennes…). Il faut la rechercher devant une maladie hypophysaire. Il faut y penser aussi devant un état de choc. Le traitement doit être débuté sans attendre la confirmation biologique qui repose sur le dosage du cortisol à 8 heures (que l’on attend abaissé) et de l’ACTH (que l’on attend élevée dans les causes surrénaliennes). Ces dosages sont complétés dans les situations limites par un test au Synacthène. Des seuils sont donnés à titre indicatif. Devant un cortisol abaissé, l’ACTH normale ou basse indique l’origine hypophysaire du déficit. Dans cette situation, le test au Synacthène peut être faussement normal et si la suspicion est forte, il faut réaliser une hypoglycémie insulinique ou un test à la Metopirone®. Chez le jeune enfant, l’hypoglycémie, la déshydratation, les convulsions sont fréquentes, une virilisation est évocatrice chez la fille d'hyperplasie surrénale congénitale. Le rythme circadien du cortisol ne prend place qu’après l’âge de 4 mois. Le test au Synacthène est donc le seul réalisable à cet âge. Chez l’enfant après 2 ans, les signes d’appel et les méthodes diagnostiques sont les mêmes que chez l’adulte. Le sevrage d’une corticothérapie est une circonstance fréquente pour laquelle les données de la littérature manquent. Apres arrêt d’une corticothérapie courte, seule l’éducation du patient est nécessaire. Pour les traitements longs, le consensus laisse le choix au prescripteur entre éducation du patient et prescription d’hydrocortisone en cas de stress ou prescription d’une petite dose d’hydrocortisone quotidienne et évaluation itérative de l’axe corticotrope jusqu’à récupération de l’axe.
- Affiliations
Citations
Chanson, P., Guignat, L., Goichot, B., Chabre, O., Boustani, D. S., Reynaud, R., Simon, D., Tabarin, A., Gruson, D., Reznik, Y., & Raffin Sanson, M.-L. (2017). Group 2: Adrenal insufficiency: screening methods and confirmation of diagnosis. Annales d’Endocrinologie, 78(6), 495-511. https://doi.org/10.1016/j.ando.2017.10.005 (Original work published 2017)