TRAJECTOLOGIE MEDICALE ET IPR TB/VIH 360:un modèle d'intelligence interventionnelle prédictive pour éliminer les pertes de vue en co-infection TB/VIH en Afrique subsaharienne
(2026) , 7 pages
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- CONTEXTE En Afrique subsaharienne, 20 à 40% des couples cliniques TB/HIV interrompent leur prise en charge avant la guérison. Ces portés disparus ne sont pas que les résultats de manque de ressources mais d’une défaillance organisationnelle des systèmes de santé. Actuellement, aucun ou peu d’outil opérationnel et disponible ne permet de modéliser grâce à des signaux faibles la probabilité qu’un patient ne décroche dans les jours qui viennent. Les systèmes de sante font donc la plante verte jusqu’à ce la rupture ne soit produite et que ce dernier constate les faits. OBJECTIF Ce working paper présente la trajectoire médicale comme un paradigme basé sur l’analyse continue et prédictive du parcours de soin personnel et son opérationnalisation dans l’outil IPR TB-HIVV360 (indice prédictive de rupture). L'objectif est de démontrer les conditions de faisabilité de la conception et de la méthodologie d’un système qui permet d’alerter préventivement en intégrant en son sein les facteurs cliniques, sociaux, relationnels et logistiques dans des contextes à ressources limitées. METHODE L’IPR TB/VIH 360 est un score composite qui est calculé en temps réel à partir de quatre groupes de variables : -Cliniques et biologiques (comorbidités, bactériologie TB, charge virale, taux de CD4...) ; -Déterminants sociaux (logement, soutien famille, emploi...) ; -Indicateurs relationnels (indice de confiance institutionnel, antécédents d’observance) ; -Facteurs logistiques (distance au site de soin, coût de transport). Ces variables sont combinées grâce à un modèle de machine de Learning interprétable entrainé sur des données de cohortes historiques. Le score génère trois niveaux d’alerte : faible, intermédiaire, élevé, qui seront associés à des protocoles d’intervention différenciés déclenchés respectivement au J7, J14 ET J30. RESULTATS Avec une étude pilote proposant 400 patients dans deux sites, les indicateurs primaires cibles sont : le taux de rétention thérapeutique à 12 mois supérieur à 90% (vs 60-70% en suivi traditionnel), un gain en QALY de 0.3 à 0.5 par patient-année et un délai médian d’intervention préventive supérieure à 10 jours avant rupture effective. L'outil est conçu pour fonctionner hors-ligne sur des appareils à bas coût, sans dépendance à une lourde infrastructure. CONCLUSION La trajectologie médicale propose un changement de posture profonde, passer d’un système qui accumule les défaites thérapeutiques à un système qui les anticipe. L'intégration des déterminants sociaux comme des biomarqueurs comportementaux au même rang que les données cliniques et paracliniques, l’outil IPR TB-HIV 360 opérationnalise la médecine de précision sociale dans les contextes de ressources limitées. Ce paradigme répond directement aux axes prioritaires des appels EDCTP3 2026 et du programme de recherche en implémentation de l’OMS/TDR.
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Citations
Matungulu Joël, J. (2026). TRAJECTOLOGIE MEDICALE ET IPR TB/VIH 360:un modèle d’intelligence interventionnelle prédictive pour éliminer les pertes de vue en co-infection TB/VIH en Afrique subsaharienne. https://hdl.handle.net/2078.5/274034