Evaluation du dispositif Dionysos : Quelle plus-value pour les personnes âgées fragiles vivant une situation complexe et leur réseau ?
(2023)
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Creten, Alexis 
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- En activité depuis 2010, Dionysos est une équipe mobile de deuxième ligne émanant du service de santé mentale Rivage-den-Zaet. Elle soutient la personne en situation de fragilité et son réseau d’aidants formels et informels afin d’améliorer ou maintenir la qualité de vie et permettre le respect, dans la limite du possible, du projet de vie de la personne qui souhaite, le plus souvent, rester chez elle. Population-cible : les personnes âgées d’au moins 60 ans vivant chez elles en Région de Bruxelles-Capitale et qui vivent une situation de fragilité. Confrontées à des problématiques principalement gériatriques, en particulier des pertes d’autonomie, ces personnes vivent avec des troubles de santé chroniques et complexes. Parmi ceux-ci, les troubles cognitifs sont courants, en particulier la démence. En revanche, les troubles psychiatriques ne seront ni prédominants ni exacerbés. Au moment de faire appel à Dionysos, les personnes se trouvent le plus souvent dans des situations de crise et les professionnels de première ligne se trouvent en difficulté, par exemple en raison d’un refus des soins ou de l’aide, pouvant mettre en danger l’intégrité physique ou mentale de la personne en situation de fragilité. Plus-value pour la personne et son réseau : les intervenants de Dionysos instaurent une dynamique collective au sein du réseau en écoutant la personne en situation de fragilité, en stimulant et soutenant la communication entre les membres de son réseau, en développant leurs liens et en améliorant leur bien-être. Cet esprit d’équipe insufflé permet à chacun d’exprimer sa vision de la situation, ses difficultés et son état d’esprit. Il permet également de dépasser les conflits éventuels, afin d’élaborer collectivement des solutions, les mettre en place, et de discuter du partage de responsabilités découlant des décisions et aux risques pris en commun. La personne en situation de fragilité est partenaire des décisions, plutôt que l’objet passif de soins et de l’aide décidés pour elle. Plus-value pour les professionnels de l’aide et du soin à la personne : Dionysos ne se substitue pas aux autres acteurs et intervient dans les situations aigües en soutien de ces derniers. La spécificité de Dionysos se situe au niveau de son bagage en santé mentale et gériatrique, permettant de soutenir les professionnels confrontés à des situations dans lesquelles ils peinent à intervenir, notamment en cas de problèmes relationnels au sein du réseau. Ils facilitent également la communication entre les professionnels et assurent un suivi de la situation pendant et après la crise. Ils ne dispensent pas de soins directement à la personne, bien que leur intervention apporte un soutien psychologique, moral et relationnel (et indirectement organisationnel) à l’ensemble du réseau. Conditions d’intervention nécessaires : pour mener à bien leurs interventions et obtenir les effets recherchés, les intervenants de Dionysos se reposent sur plusieurs ressources. - Au niveau du réseau de la personne en situation de fragilité, il est nécessaire qu’un demandeur soit présent et disponible tant psychiquement qu’au niveau du temps. La personne et son réseau seront demandeurs de l’intervention et les membres de ce réseau présenteront une ouverture minimale au changement. En principe, un médecin généraliste sera présent pour assurer le suivi médical et les intervenants mettront tout en œuvre pour aider la personne à identifier un médecin généraliste qui lui convient. - Au niveau structurel, le modèle de financement de Dionysos est crucial. Dionysos bénéficie d’un financement forfaitaire et non à la prestation. Ceci lève la pression liée à la mise en place de services et offre un suivi gratuit accessible à tous. Ce modèle de financement offre aux intervenants le temps nécessaire pour gérer les situations aigües parfois très complexes. - Au niveau de la position de seconde ligne. Dionysos reste en position de seconde ligne garantissant la liberté aux membres du réseau et de lever la pression liée à mettre en place des services. - La connaissance du réseau local. Dionysos est en place depuis plus de dix ans. La connaissance mutuelle entre Dionysos et les acteurs bruxellois de la santé et du social est importante, de même que la neutralité de l’équipe vis-à-vis des divers réseaux professionnels et organisationnels. - Au niveau de l’équipe, les intervenants s’inscrivent dans une logique d’apprentissage en équipe et disposent à cette fin de documents, d’outils et de séances de formation internes. La multidisciplinarité, mais aussi l’expérience et l’interconnaissance des membres de l’équipe sont essentielles pour une prise en charge efficace. Interventions et évaluation : les interventions reposent notamment sur des réunions de concertation orientées sur l’action pratique mais agissent sur les dimensions psychologiques, relationnelles, communicationnelles et humaines. De fait, les effets produits ne sont pas prédéfinis de manière standardisée. Les effets se situent sur le plan du vécu des personnes, du meilleur fonctionnement du réseau et sont donc difficilement appréhendables par les approches scientifiques classiques du domaine biomédical. Le contexte d’intervention et le changement du contexte est notamment une donnée essentielle à prendre en compte. La recherche évaluative incluant une approche réaliste : la recherche met en évidence les principaux effets bénéfiques de l’intervention de Dionysos pour la personne, son réseau, et les organisations auxquelles appartiennent les membres de ce réseau (en particulier les professionnels des soins et de l’aide). Elle se base sur une immersion de 9 mois du chercheur au sein de Dionysos et sur la collecte et l’analyse d’un large éventail de données : observations participantes, analyses de la documentation et des données internes, réalisation d’entretiens semi-directifs avec les membres de l’équipe et réalisation d’un focus group avec plusieurs acteurs du secteur du soin à Bruxelles. Partant du croisement des données et du croisement des regards, elle repose sur l’approche de l’évaluation réaliste, particulièrement adaptée pour évaluer les dispositifs tels celui de Dionysos (complexes, en milieu réel, aux effets variés sur le temps long et interagissant avec le contexte d’intervention). Cependant, le contexte de la pandémie n’a permis que d’interroger qu’un seul groupe de prestataires de la première ligne, extérieures à Dionysos et ceci est une limitation de l’étude.
- Affiliations
Citations
Creten, A., & Van Durme, T. (2023). Evaluation du dispositif Dionysos : Quelle plus-value pour les personnes âgées fragiles vivant une situation complexe et leur réseau ? https://hdl.handle.net/2078.5/100543