Predictors of exposure of severe mental illness patients to continuity of care models : An inter-country comparison
(2017) Mental Health Service Research Day — Location: Institut de Recherche Santé et Société - UCL - Bruxelles (7.December.2017)
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- Introduction : Dans plusieurs pays, un débat persiste pour décider si à la sortie de l’hôpital psychiatrique, la continuité des soins vers l’ambulatoire doit être organisée par un clinicien principal (continuité des soins personnelle) ou par différents cliniciens (continuité des soins spécialisée). En théorie, le modèle spécialisé est plus adapté aux patients avec une problématique de santé moins sévère et des besoins limités alors que le modèle personnel est plus adapté pour les patients avec une problématique de santé et sociale complexe. Cependant, l’allocation aux deux modèles de continuité des soins peut être influencée d’une part par les caractéristiques cliniques et socio-économiques des patients et d’autre part, par les caractéristiques des différents systèmes de santé. Dans les systèmes de santé nationaux, les soins sont gratuits aux moment de leur délivrance, l’allocation à un modèle de continuité des soins est liée à un territoire et les soins sont organisés par l’autorité nationale. Dans les systèmes de santé marché-régulés, les patients doivent directement payer une part des coûts des soins et l’allocation à un modèle de continuité des soins est liée à un accord médecin-patient à la sortie de l’hôpital. Objectif : L’objectif de cette étude est de déterminer si les caractéristiques des patients et du système de santé dans lequel ils évoluent influencent l’exposition au modèle personnel ou spécialisé de continuité des soins. Méthode : Dans le cadre de l'étude européenne COFI, des données sociodémographiques, cliniques et socio-économiques ont été recueillies pour 7304 patients psychiatriques hospitalisés en 2015 au Royaume-Uni et en Italie (système de santé nationaux) et en Allemagne, Pologne et Belgique (systèmes de santé marché-régulés). À la sortie de l’hôpital, chaque patient a été alloué à un des deux modèles de continuité des soins et suivi à un an (étude observationnelle). Des régressions logistiques ont été réalisées pour tester l’influence des caractéristiques cliniques et socio-économiques des patients sur l’exposition aux modèles de continuité des soins dans chaque pays. Résultats : On observe que les patients avec une problématique de santé mentale plus sévère (OR 1.16, p<0.001), avec un niveau d’éducation plus bas (OR 1.33, p=0.001) et migrants (OR 1.16, p=0.04) sont significativement plus exposés au modèle personnel de continuité des soins. L’influence des caractéristiques des patients sur l’allocation aux modèles de continuité des soins est plus élevée dans les pays avec un système de santé marché-régulé en comparaison aux pays avec un système de santé national. Cependant, on observe des différences propres à chaque pays. Conclusion : Les patients avec une problématique plus complexe sont plus exposés au modèle personnel de continuité des soins ce qui semble cohérent avec la théorie qui suggère que ce modèle est plus adapté pour les patients complexes et vulnérables. Cependant, il est possible que les patients migrants et avec un statut socio-économique plus faible aient aussi moins accès au modèle spécialisé de continuité des soins. Les caractéristiques des systèmes de santé influencent fortement l’allocation aux modèles de continuité des soins et doivent donc être prises en considération.
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Citations
Smith, P., Nicaise, P., & Lorant, V. (2017). Predictors of exposure of severe mental illness patients to continuity of care models : An inter-country comparison. Mental Health Service Research Day, Institut de Recherche Santé et Société - UCL - Bruxelles. https://hdl.handle.net/2078.5/178260