Is Aortic Valve Repair Reproducible? Analysis of the Learning Curve for Aortic Valve Repair
(2015) Canadian Journal of Cardiology — Vol. 31, n° 12, p. 1497 (2015)
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- (fr) Introduction : La préservation et la réparation de la valve aortique (VA), bien qu'efficace, est réalisée dans un nombre limité de centres. Le manque d'application plus large pourrait être dû à des défis en matière de diffusion des connaissances tacites en chirurgie. Nous avons examiné la courbe d'apprentissage dans les deux centres qui ont initié des programmes dédiés à la réparation de la VA. Méthodes : Les données recueillies de façon prospective sur les 100 premiers patients qui ont subi une chirurgie de réparation de VA (cohorte A) et les 150 suivants (cohorte B) ont été analysées. Les points limites de sécurité incluent la mortalité, l’infarctus du myocarde ou l’accident vasculaire cérébral, la reprise précoce d’une chirurgie de la VA, le ré-examen pour saignement, ou l’implantation d'un stimulateur cardiaque. L'efficience a été évaluée en fonction du temps de clampage de l’aorte et la durée du pontage cardiopulmonaire. Les paramètres d’efficacité inclurent une insuffisance aortique résiduelle ou une sténose. Les indices de complexité des cas inclurent l’existence d'une insuffisance aortique sévère, d’une VA non trifoliée, et des procédures cardiaques associées. Chaque cohorte a été divisée en trois terciles égaux (T1, T2 et T3). Résultats : La mortalité précoce était ≤ 1 % dans les deux cohortes. Dans la cohorte A, un total de 12 événements touchant la sûreté ont eu lieu avec une réduction significative de l'incidence sur les terciles (18 %, 15 % et 3 %, pour T1, T2, et T3, respectivement, P = 0,05). Dans la cohorte B, 20 événements liés à la sûreté sont survenus chez 18 patients avec une tendance à la réduction de l'incidence à travers les terciles (20 %, 12 % et 8 %, en T1, T2 et T3, respectivement; P = 0,14). La durée du clampage aortique et le temps de circulation extracorporelle ont diminué de façon significative après le T2 pour la cohorte A et le T1 pour la cohorte B (P < 0,01). L’efficacité de la procédure per-opératoire était similaire entre les terciles pour les deux cohortes. Conclusions : La sécurité et l'efficience des procédures s’améliorent avec l'expérience alors que l'efficacité est constante dans le temps. La restauration de la VA est reproductible et semble correspondre à une courbe d'apprentissage d'environ 40-60 cas.
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Citations
Malas, T., Saczkowski, R., Sohmer, B., Ruel, M., Mesana, T., de Kerchove, L., El Khoury, G., & Boodhwani, M. (2015). Is Aortic Valve Repair Reproducible? Analysis of the Learning Curve for Aortic Valve Repair. Canadian Journal of Cardiology, 31(12), 1497. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.05.016 (Original work published 2015)