Transplantation hépatique : contribution de la prise en charge anesthésique au devenir des receveurs
(2025) Louvain médical — Vol. 144, n° 53, p. 24-28 (2025)
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- et. al.
- Abstract
- L’anesthésie joue un rôle déterminant en transplantation hépatique (TRH). La survenue de certains évènements peropératoires et leur gestion anesthésique influencent directement le devenir des greffons et receveurs. Les pertes sanguines et les transfusions sont associées à une augmentation de la morbi-mortalité et de la dysfonction précoce du greffon. L’optimisation de l’hémoglobine préopératoire, l’utilisation de récupérateurs de sang et la gestion hémodynamique visant à réduire la congestion veineuse sont autant de stratégies préventives. Les tests viscoélastiques, tels que le ROTEM®, sont incontournables dans l’évaluation et le traitement des perturbations hémostatiques complexes accompagnant la cirrhose et la TRH. L’implémentation de protocoles transfusionnels basés sur ces tests, intégrant l’utilisation de fibrinogène et de concentré de complexe prothrombinique, est recommandée. L’ischémie-reperfusion constitue un autre défi majeur susceptible de compromettre la fonction du greffon. Si de nombreuses études fondamentales ont mis en évidence l’effet protecteur du sévoflurane, la transposition clinique de ce bénéfice reste à démontrer. Avec une incidence de 10-50%, le syndrome de reperfusion est associé à une augmentation de la morbi-mortalité après TRH. Une meilleure compréhension et une prévention efficace de ce syndrome sont susceptibles d’améliorer le devenir des patients bénéficiant d’une TRH. Enfin, l’extubation précoce, chaque fois qu’elle est possible, s’intègre comme pierre angulaire d’une stratégie multimodale de réhabilitation améliorée après chirurgie.
- Affiliations
Citations
Loïc Benoit, Audrey Dieu, & et al. (2025). Transplantation hépatique : contribution de la prise en charge anesthésique au devenir des receveurs. Louvain médical, 144(53), 24-28. https://hdl.handle.net/2078.5/270022 (Original work published 2025)